第十二章：中医这样开药方（下）
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢； 悸者，加桂枝五分。
胸骨后针刺样疼痛3年，稍稍活动就减轻，曾在多家三甲病院救治，均思疑冠芥蒂，但针对心脏的各种查抄均普通，病院只能遵循冠芥蒂医治，服药时好时坏，三年来病情逐步减轻，救治时患者步行50米即感到刺痛难忍，伴口干，口中粘痰较多。舌苔普通，把脉时右寸、关郁滑，左关郁塞如豆，心脉普通。
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重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，从底子上处理心血的来源题目。
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缺血的心脏，就比如缺油的发动机，时动时至。心血不敷，天然呈现心律变态，脉结代……
咳者，土不生金，肺气不敷也。
柴胡升发肝气，疏畅气机，规复左轮。
白芍养阴柔肝，防肝气之郁结，化火伤阴。
脾主四肢，现在脾被寒邪所困，清阳没法实四肢，以是呈现四逆之证。四逆者，四肢发凉也。
2、补养肾阴，增加心阴之来源（生地）。
炙甘草、生姜、 桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣
反佐桂枝，是因为应用大量的滋阴养血的药物，为制止阴分弥补过分反而灭了不旺的心火，此物不成缺也。
或问：炙甘草汤中麻仁之通利小肠，前人尚未提出，此有按照乎？
一个炙甘草汤，实在从六个方面来处理心脏阴血不敷、经气不畅的题目：
患者华某，女，65岁
人体的心血来源于何方？肝也！肝藏血，为心脏供应阴血；肝所藏之血来源于何方？肾也！肾阴是肝血弥补的关头；肾阴来源于何方？胃也，食品精微通过脾胃的消化、接收、转运……
枳实降胃气，降浊气，浊气得降，清气自升。
答曰：脾之升清，赖肝之疏泄，肝属木，木能疏土，四逆散借调肝之药调脾，也属治病求于本也。
讲了这么多对方的辨析，是不是这么回事？临床上能够操纵吗？
看懂此方，则浩繁痰气郁阻之病可治愈了！
我举个案例：
通方升清降浊，条畅气机，配伍解郁及化痰之品，有何痰气郁结不能开之乎，故而起效迅捷也……
下一个：四逆散
泄利下重者，脾不升清，水谷精微无以运化，异化而下也。
或问：病邪已经深切三阴之地，四逆散借调肝之药来调脾，能化解此病乎？
阐发一下这个处方，枳实、枳壳降胃气，桔梗、白术升脾肺之气， 两升两降，郁塞在胸骨后的气天然就顺畅了，配上莱菔子化痰，结果就更加较着了。
1、直接补养心阴（生地、麦冬、阿胶、人参）
小便倒霉者，肺为水之上源，肺气不敷，三焦水道来源不敷也。
6、调和营卫（生姜、大枣）。
此发前人之所未发，细心揣摩，能明此理，则近三分之一心脏病能够完整治愈。
4、通利小肠经脉，促进心经气血运转（火麻仁）。
连络舆图，连络清闲散，你会发明，四逆散也是调和肝脾的典范配伍。
腹中痛，寒邪逗留肠间，寒性收引，气机不顺畅也。
重用鳖甲，化痰散结。
答曰：察看小肠不通利之病人，其人或便秘或便溏，用光阴久，则肠道或生小瘤。凡此类病人常伴随心力不敷的表示，脉象示左手寸脉虚细若绝，西医常常查遍心脏无任何非常。临证察看，经常碰到。小肠治愈，则心气自足，也是能够考证的……
5、反佐温养心阳的药物，协同补养心阴的药物来供应心血（桂枝）。
柴胡、 枳实、芍药、炙甘草
要明白此方的意义，起首得体味心脏，心脏在人体的状况，别用西医及当代解剖学的观点来阐发，用中医的观点来阐发。
生姜、大枣，调和营卫，调和两轮。
上面来阐发一个针对心脏的典范方：炙甘草汤。
看看舆图左轮，就明白心血的来源题目了。
心脏属火，火的产生需求物质根本，物质根本就是心血，没故意血这个物质根本，心火就没法普通燃烧。心在天好似“太阳”，我们不好了解太阳，我们如许来做个心的模型，扑灭一个沾满油的棉花团，我们看看棉花团的燃烧，便能够设想到中医的心脏，如果没有油，棉花团就不成能有熊熊大火，如果油烧干了，火天然会灭亡。
答曰：四逆散只是针对四逆而设，四逆者，清阳无以实四肢，手足四肢厥逆也。其人或咳，或悸，或小便倒霉，或腹中痛，或泄利下重者，均有加减之法。此虽寒邪已深切，但病程不长，尚未变生它证，故用四逆散调度肝脾，缓四逆之证。
脾属土，脾土郁滞，反侮肝木，木喜条达，被侮则升发受阻……
经云：清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。
左关郁塞为肝气郁结而至，当归归肝经，配上郁金解郁，肝气天然顺畅了。
人参、麦门冬养心阴、阿胶养心血。
随后开了一个处方，自拟为双升双降开郁化痰汤。
患者服用三剂，步行几站路也无任何不适，对疗效大感诧异，随后续用六剂，稳固疗效。
切完脉，我指指病人的胸骨奉告患者，你心脏没题目，是痰气郁阻在这，吃吃顺气化痰的药就好了。
或问，通观全方，并无调脾之药，何来健脾？
甘草者，健脾胃，调和药性。
麻仁一物的服从，历代一家很有争议，众说纷繁，实在麻仁就是光滑小肠，促进小肠通利，为何用此？心与小肠相表里，小肠经络心，此经畅达，心脏经气也会更加顺畅。
小便倒霉者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
（申明：少阴本为肾，四逆散所设的为寒邪由太阴转入少阴之初，尚未完整深切少阴之地，以是此处少阴实际上指的为脾)
何也？心脏无过，小肠有罪也。
枳实20克 白术20克 桔梗15克 枳壳15克 莱菔子30克 郁金20克 归尾15克 鳖甲30克 甘草10克
重用生地，既能养肾阴，又能养心阴，故而重用此物。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便倒霉，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
3、补养脾胃，增加心阴之来源（炙甘草）。
再转头看看小柴胡汤，小柴胡汤用柴胡配黄芩，升发肝气的同时清胆火之力较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾感化较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的根本方。
少阴病，少阴指的是脾，寒邪层层深切，由三阳转入三阴，寒邪进入脾经，影响脾脏的升清。
再看看炙甘草汤配方：
悸者，木不生火，心血不敷也。