19 全院会诊（下）
“你……”
“！！！”
没人说话，鸦雀无声。
曾多少时大师对这位协和的年青博士充满了等候，可罗浩来矿总将近两年，一向冷静无闻，乃至于大师都健忘了另有这号人。
固然没有麦克风，但他的声音很大，压的消化外科主任喘不过气。
温友仁恶狠狠的盯着李主任，眼神充满了不屑，像是看一個死人。
五分钟后，罗浩浅笑，“大抵就是如许。”
方才温友仁带给大师的戾气被一扫而空。
“好，那我就奉告你为甚么。对了，温主任，拳怕少壮，您最好坐下听我说，如果冲上来却被我打一顿的话……今后在院里谁瞥见您都会想到这件事。”
几秒钟后，林语鸣点点头，双手捧着珐琅缸子，“那我们医务处说说定见，以供大师参考。”
温友仁脸上的笑容一刹时固结成冰，乌青的骇人，罗浩的话印证了他的一些猜想。
温友仁双手握拳，咯吱咯吱的响。
这是开学科年会的时候那些专家、传授们的做派，没想到在全院会诊里看到了。
“真不晓得温主任在做年度总结的时候，当着院带领的面是如何说出来在本身的带领下，普外科的手术量再创新高的。”
罗浩的话顿时引发大夫们的重视。
两个缩写呈现在投屏上。
当着全院各科室主任、任务主治医的面打本身的脸！！
“我抛砖引玉，先来讲几句吧。”
可没人想到温友仁此次杀疯了，仗着有医务处撑腰，竟然一点都不提患者的病情，把锋芒指向消化外科。
罗浩没有纠结于打击温友仁，而是持续讲病历。
陈勇硬着头皮站起来，他试图在原地汇报病史，但罗浩站在讲台上的麦克风旁冲陈勇招手。
温友仁刹时如坠冰窟。
“是的，符合口。”罗浩微微一笑，“在既往史中，温主任的描述是有弊端的。”
“此中，胰十二指肠结合切除术均匀每年完成30例摆布。”
“相干的诊断根据是……”
来到麦克前，陈勇拿着病历开端汇报患者的环境。
这特么哪是全院会诊，这清楚就是温友仁在泄私愤。
他也瞥见了林语鸣的小行动，以为林处长在放纵本身，以是愈发肆无顾忌。
温友仁险险把一口牙咬碎。
“把患者推给我普外科，用心叵测！如果我下台开刀，术后患者高烧不退要住icu，是你李淑梅卖力，还是我老温卖力！！”
罗浩底子不给温友仁留脸，很直白的说了本身的定见。
温友仁这是找医务处给背书，给消化外科一个都雅。
没体例，陈勇这一刻恨死了罗浩。
哪怕只是影象，在坐世人也能从当年的手写病历中嗅到光阴荏苒的味道。
关头是罗浩每一句话都带着医务处，他代表的是矿总医务处！
仿佛有点过分，有些主任、任务主治医内心想到。
针劈面前的患者，既是诊疗的碰撞，又是新旧理念的碰撞。
的确是老主任的笔迹，做不得假。
啪啪作响。
“你瞅啥！”温友仁一拍椅子扶手，霍的一下站起来。
一想到毒手的手术医治变得简朴，在坐的大夫们都怦然心动。
“吁~”
他茫然中认识到本身仿佛掉进了一个圈套。
温友仁一脸对劲，他仿佛打了一个大败仗。
“患者的环境很庞大，b超看是肝脓肿并发胆道积气。我考虑，很能够是部分有炎症导致的。”
这爷俩独一的共同点就是笑里藏刀，本身被骗了！
“这份ppt里的数据我查阅了近25年普外科的手术质料，应当没有疑问。”
“再说，有炎症能够外科处理，和外科有甚么干系？！”
每一个字都清楚的落到人们的耳中。
主任们都愣了下。
他环顾全部门路课堂，临床绝大部分主任都到了。
Est？
罗浩微微一顿，笑着道，“如果那样，凡是要点脸的都不会再在矿总里干下去。”
罗浩翻开别的一个ppt，“现在我们来看普外科在您当主任的前背工术难度、完成度、患者赞扬数量的对比。”
“甚么炎症？”温友仁大声问道，“胆囊切除了，胆道里没瞥见明白的石头，你说是哪来的炎症？还不是肝脓肿来的！”
开了个头后，陈勇沉着下来，身材对肾上腺素已经适应，手不再颤栗，越说越流利。
哦呵！
“2011年今后，胰十二指肠结合切除术我们病院就没做过，高难度的4级手术也几近为零。”
消化外科李主任踌躇中要站起来，但她方才动了一下，就瞥见身边的温友仁大步走上讲台。
罗浩开端报告磁共振胰胆管造影的电影。
罗浩的声音不大，但他面前就是麦克风。
陈腐泛黄的病历纸呈现在统统人面前。
林语鸣端起珐琅缸子，吹了吹茶叶沫子，喝了口水。
门后的大夫瞥见了一个极新的六合。
门路课堂里安温馨静的，统统人大眼瞪小眼，有几个和消化外科主任熟谙的大夫想站出来帮她说句话，但考虑半天后还是放弃了。
这回真是开了眼。
温友仁一颗心悬了起来。
再说下去能够要骂娘了，林语鸣一向掌控着节拍。
全院会诊时候紧急，向来就没见过用ppt的。
而老主任亲手誊写手术记录，温友仁完整不消看内容就晓得手术必然有题目，或者说是能够会出题目。
“胆总管十二指肠侧侧符合术，这是当年的术式。我们没有体例苛责患者，苛责一个非医疗行业的人能说出这个术式。普通来讲，患者只晓得本身胆囊被切掉了。”
罗浩没给温友仁像恶妻一样撒泼打滚的机遇，开端就胆总管十二指肠侧侧符合术术后并发症讲起。
罗浩在讲台上侃侃而谈。
都是同事，何必呢。
罗浩像是早就预感到有人会发问，手指在电脑屏幕上滑动，找到有关于ercp和esd相干质料开端简朴解释。
方才还沉浸在新技术中难以自拔的大夫们完整醒过来。
弊端！
如果是如许……
而本身却没体例辩驳。
温友仁的态度咄咄逼人。
“不成能！患者自诉20年前在我院行胆囊切除术，这是患者本身说的！”温友仁大声吼道。
“温主任，您听懂了么？那里不明白我能够再讲授。”罗浩面对温友仁杀人普通的目光毫不害怕，浅笑说道。
普外科与消化外科的冲突由来已久，这事儿大师都晓得，但千万没想到温友仁会借着全院会诊来打击消化外科。
“莫非说20年内患者的胆囊又长出来，需求我老温再下台切一次？”
“总结一下，磁共振胰胆管造影显现——胆总管十二指肠符合口处存在肠内容物。”
看模样李主任并不晓得污水池综合征，她只是仰仗着多年临床经历判定患者能够和20年前的胆囊切除有干系。
如何裁判要了局？
“肝脓肿如何办？外科手术？不怕术后脓毒血症？医治肝脓肿，要穿刺！穿刺！！穿刺！！！”
罗浩当真点头。
罗浩站在幕布旁看着这统统。
但是。
“你凭甚么这么说？！”温友仁从牙缝里挤出一句话。
一幕一幕像是临死前的走马灯似的在温友仁脑海里闪过。
“2011年，温主任成为普外科大主任之前，普外科每年完成1800例手术摆布。4级手术占比450%，阑尾切除术、疝气修补术的相对数量并未几。”
这时候身为医务到处长的林语鸣应当站出来安抚一下温主任，以免局势恶化。
可ercp+esd手术避开这一点，只要切头乳肌、篮网取石便能够。
固然ercp已经不算是新技术了，可矿总迟迟没有展开，单就矿总而言，这项技术可谓高端医疗。
消化外科李主任想要辩驳，可她面前没有麦克风，声音在门路课堂里像是蚊子的嗡嗡声一样，忽视不计。
“符合口？甚么符合口？患者本身说20年前做的是胆囊切除术，哪来的符合口。”温友仁惊奇的问道。
他气愤的看着罗浩，仿佛下一秒就冲要上来对罗浩饱以老拳。
不消敲黑板，大师都晓得这是重点。
“病历就在病案室，我想如果有一点点职业精力，都应当去看一眼，您说呢，温主任。”
“三基培训里，穿刺技术是每一名大夫都要把握的，不是非要转入我们普外科才气医治，你李淑梅别说不会！”
“固然手术量下跌的不较着，可我查阅质料后发明腹腔穿刺术这类‘措置’都被温主任变成手术，汇报给病院。”
“相干的辨别诊断是……”
这回连林语鸣都听的极其当真。
罗浩没有笑，正色说道，“温主任，方才我对您的评价已经太高了，您肯定要晓得我凭甚么这么说？”
但要她详细说清楚为甚么，李主任力有未逮。
“另有哪位主任谈一谈，我们先聊病情。”林语鸣没焦急，环顾四周。
！！！
刚开端还处于暴怒、痛恨状况中的温主任老脸惨白，双手颤抖。
如果要做外科手术的话，且不说患者遭到的创伤，单单一个二次手术术中解剖布局窜改，就给手术平增了无数的难度。
陈勇拿着病历的手有些颤抖，这是因为冲动、镇静，身材内肾上腺素分泌过量而至使的，并不是因为他惊骇。
“罗大夫，那是甚么术式？”一个坐在角落里的任务主治医看的入了神，下认识问道。
影象呈现在屏幕上。
李主任的脸红一阵、白一阵，差点没被气哭了。
说着，罗浩点击电脑屏幕，切换界面。
定睛往下看。
林语鸣很对劲，手捧着珐琅缸子，美滋滋的喝了口茶。
“这里，是我们矿总外科国华老主任亲身誊写的手术记录。”
可当他们瞥见林语鸣林处长淡定的捧着珐琅缸子喝茶，心生无法。
“李主任，你来讲说病情。”林语鸣打断了温友仁的话。
温友仁想到罗浩的笑容，想到他跟本身叨教要给患者做磁共振胰胆管造影。
只要温友仁是例外。
统统人都晓得，伸长脖子筹办看热烈。
哪怕已经成为恶龙，面对本身没法撼动的、铁普通的究竟，也只能无言以对。
台下的主任、任务主治医们面前一亮。
他已经嗅到了伤害。
“李主任，那你先歇息一下，都是病院的同事，有些小冲突是普通的，温主任也没需求上纲上线。”
罗浩翻开了一扇大门。
拿，不，下，来！
“开打趣！”温友仁持续指责道，“伱这是推委患者，没有切当落实市卫健委、矿总医务处的文件精力。是对矿总不卖力，是对院长不卖力，是对林处长不卖力！！”
“污水池综合征是典范的外科病例，现在说一下医治。在之前，近似的患者需求二次开刀……”
符合口……
罗浩如有所思的看着温友仁。
“人差未几了，现在开端全院会诊。”林语鸣的声音通过麦克风传出来，在门路课堂里嗡嗡作响。
十几分钟后，林语鸣出去，捧着珐琅缸子满脸笑容的坐到主席台上。
门路课堂里鸦雀无声。
“平时大师喝酒吹牛，如何吹都无所谓。评定的省级名医到底是如何回事，我们都是大夫，内心稀有。骗骗浅显人也就算了，可别把本身给骗了。”
“刚汇报病史，大师也听到了，患者是20年前做的胆囊切除术。”温友仁大声说道，“20年，都过了20年，我不晓得消化外科是如何想的，还把患者送到我们普外科。”
罗浩的讲授言简意赅，浅显易懂，深切浅出。
长久的愣神后，在坐的主任们都皱起眉。
全院会诊，医务处只卖力主持，让相干科室别踢皮球。
有人传闻过ercp，有人没传闻过，但颠末罗浩的讲授，统统人都认识到这类术式对患者形成的创伤极小，论疗效的话远超外科手术。
在成为恶龙之前，每一名大夫的胡想都很纯真——治病救人。（注：这句话来自本章说）
这特么是打本身脸！
“我查过笔迹，是国华主任亲手写的。”
目光对视，罗浩点了点头。
还是得本身脱手。
林语鸣的手从珐琅缸子上拿开，放到桌子上面，做了一个一刀两断的行动。
林语鸣双手捧着珐琅缸子在喝茶，劈面前的统统视而无睹。
说完后，罗浩没有持续讲，而是停顿了几秒钟。
“回到我们要会商的病人身上，外科手术的话我感觉以温主任的程度拿不下来，以是医务处建议外请专家行ercp+esd手术。”
温友仁晓得罗浩说的是实话，可实话却很难让他接管。
患者当年做的的确是胆囊切除术，但因为书中探查发明胆总管里有大量泥沙样结石，以是老主任除了切除胆囊以外，还做了胆总管十二指肠侧侧符合术。
专业！！
他神采乌青，恶狠狠的瞪着罗浩。
不管李素梅还是温友仁，都遗漏了这一点。
大夫，要靠职业素养说话。
温友仁的头发一下子竖起来。
罗浩看向林语鸣，过了半晌，林语鸣见李主任不说话了，讪讪的憋得满脸通红，也看向罗浩。
火药味儿充满在统统人的口鼻之间，哪怕感知最痴钝的大夫，此时现在都目瞪口呆的看着温主任。
看着主席台上手捧珐琅缸子慢条斯理喝茶的林处长，又看了一眼意气风发，用铁普通的究竟进犯本身的罗浩，温友仁大脑一片空缺。
“患者因腹痛、周身黄疸……”
挑衅，这是纯纯的挑衅！！！
“当时的医治手腕是外科手术，但是跟着近年来微创技术的生长，ERCP结合EST取石在胆总管下端结石医治中已替代传统开刀手术。”
罗浩面带浅笑，暖和而果断，直视温友仁。
几十名主任、副主任、任务主治医代表着矿总现在的中坚力量。
别说是看懂，罗浩讲授，能听懂的人都未几。
有理、有据。
打又打不过，说也说不听，温友仁束手无策。
“各位主任，大师好，我代表医务处讲一下这个病例，有不敷之处还请各位指出。”
在当年阿谁手写病历的年代，写一份手术记录要20分钟，老外科主任竟然亲手誊写，而不是交给部下的大夫做这些琐事。
全院会诊很多，说是全院，实在三五个相干科室已经算多的了。今儿这么多人齐聚一堂，应当……不，必定有猫腻。
为了制止不测或者部下大夫写不清楚，老主任才会谨慎的本身誊写手术记录。
医务处说本身的定见？
温友仁血气上涌，怒发冲冠。
“我这里是外科，药占比低。患者很能够有脓毒血症等等并发症，需求用初级抗生素。你这是把费事推给别人，把性价比高的患者留在你消化外科！”
这段触及到影象学专业高深的内容，哪怕在坐的都是各科室的主任、任务主治医，但能看懂的人一只手都能数得过来。
他脸上的笑容暖和、温暖、浑厚，仿佛一道阳光照进统统人的心头。
“这是1995年的一个病例，只要一张图片，术者颁发于中华外科学杂志。”
罗浩直言不讳的指出温友仁有弊端！！！
特别是温友仁温主任，他怔怔的看着熟谙的笔迹发楞。
门路课堂里静的吓人。
李主任被气的血压都升起来了，走上讲台，沉着了足足两分钟。
他进入病院后，就是姜文明一手带起来的，根基功踏实可靠。
每一个字都粗粝的像是石子，磨的人耳膜生疼。
嗯？
一副血淋淋的手术画面呈现在投屏上。
弊端的！！
这两分钟极其难堪。
罗浩悄悄手指悄悄滑动，找到当年老主任亲身誊写的手术记录。
不知哪个角落，有人如梦方醒，长叹了一口气。
“李主任！院内里、市卫健委三令五申要求不能推委患者，落实首诊卖力制。你们是如何做的？看不明白病，就信手把患者推给兄弟科室？！”
“温主任，说话声音大并不料味着你有事理。”罗浩淡然答复道，“接下来我们就胆总管十二指肠侧侧符合术术后并发症开端讲。”
呦呵！
比来罗浩是有点活泼，可相干科室只要妇产科和普外科，其别人晓得的未几。
罗浩翻开条记本，连接投影仪，翻开ppt。
国华老主任看着粗暴，但实在却心细如发，他这么做必然有这么做的启事。
亲手誊写！
温友仁已经开端指名道姓。
罗浩已经不是在打温友仁的脸，而是把温友仁按在地上，脚踩他的脸在摩擦。
“病史汇报完了，哪位主任先说一下本身的观点。”林语鸣问道。
“无耻！！”
Ercp？
罗浩朗声说道。
“方才陈大夫汇报过病史，这段我们略过。”罗浩道，“这里是患者在5个小时前做的磁共振胰胆管造影，简称MRCP。”
固然病案室就在那，既往病历也都在病历架上，但却向来没有人去看望过患者的既往病历，更别说面前的患者是20年前做的手术。
肠内容物。
李主任面对咄咄逼人的温友仁，并没有赐与有力的反击。
林语鸣对陈勇汇报的病历很对劲，详略恰当，凸起重点。如果矿总的年青大夫都像他一样，那可真能说是将来可期。
温友仁的话一句比一句狠，乃至连性价比这类平时不会说的话都说出口，最后还直白的骂出口。
在坐统统主任都傻了眼，老温的脾气不好，大师都晓得。
“患者的诊断应当是污水池综合征，也称盲端综合征、盲袋综合征、盲窝综合征。”
“患者有肝脓肿，我想这是消化外科把患者推给我的启事。李主任你先坐下，规矩的把我的话听完。”温友仁的言语开端狂野起来。
世人严峻起来，有人看向林语鸣。
温友仁的眼睛里有血丝呈现。
“磁共振的影象上，我们也能瞥见食品残渣、结石等积蓄在胆肠符合口至Vater壶腹部构成的盲袋内，从而引发一系列的临床症状。”
顷刻间，无数的回想在温友仁脑海里闪现出来，他认识到能够有题目。
“温主任，费事小点声，这是全院会诊。”罗浩淡然看着温友仁，“既然手术是在我们矿总做的，病历必定在病案室。”
唉。
“我……”
温友仁横眼看着身材矮小的李主任，尽是不屑。
“做了又如何样？胆囊已经被切掉了，外科还能做甚么？！”温友仁开端胡搅蛮缠。
诸多主任、任务主治医2mb的大脑完整搞不懂10g的内容，全数宕机。
“十二指肠近端与胆总管之间可见胆道-肠道二者的相同，肝内、外胆管内存在表面不清的低信号充盈缺损……”
他就像是誊写病历似的，把每一条都讲了出来。
针锋相对。
罗浩走上讲台，台下一片哗然。
几分钟的病史汇报，简明扼要，非常精干。
“普外科先汇报病史。”
人到的差未几了，消化外科李主任坐在前排，瑟瑟颤栗。