第449章 全是血，先治后诊
李敬生身为客人，只能站在台下扬长脖子旁观。
包含部下的大夫们，一样没有这方面的考虑。
模糊能够看到肠腔内充满了暗红色液体。
能够看到创口的缝合相称优良，创口平整，切缘对得很好。缝线的间距也是非常工致，打结安稳，紧贴皮肤。
李敬生问道。
“刚才不是做了切开引流吗？何不做个肠管病理切片？”
“贺主任，我感觉李大夫的阐发是有事理的。您能够担忧做这个肠管病理切片会导致患者第三次开腹手术。患者的病情停顿非常迅猛，既然已经到了这一步，我们也只能做好最坏的筹算。”
一助支撑李敬生的观点。
“有没有能够是因为某种疾病引发肠梗阻？也就是说肠梗阻只是前面产生的一个病因，在它之前，另有别的没被发明了病因。”
放完后，对肠系膜根部用普鲁卡因封闭，腹腔内用温的心机盐水停止冲刷。
切了后，病人此后的机体营养接收将会遭到非常大的影响。
……
贺庆芝点头确认。
不然对患者形成的刺激会非常大。
只是病理成果没出来之前，谁也不敢确诊。
儿子在病院医治，不承诺大夫的医治计划，出了事只能本身卖力。
申明病变部位首要集合在小肠。
肠管临时没发明穿孔。
李敬生说道。
贺主任把心一横，承诺做肠管病理切片。
那么就只剩下一种能够，他的疾病很能够是急性出血坏死性小肠炎。
贺庆芝早就不敢小瞧李敬生了。
患者的肠管病变不是一处，也不是因为一处梗阻导致肠管全数病变，更像是全部小肠段产抱病变。
瞧这景象，应当没有挨骂。放下了所谓的面子，绝对是一件功德。
但是这个计划仍然存在很多风险。
这些属于血性排泄液。
“李大夫，患者的腹腔环境你也看到了。现在先做切开减压如何？”
第一，探查肠道的病情窜改。
我们能够在成果没有出来之前，遵循必然原则停止非手术医治。
诊断病因，这是他的刚强。
此病最大的难点就在于病人的全小肠闪现节段性的病变。
与患者的性命比起来，切掉小肠的风险固然很大，却能保住性命。
没多久，贺庆芝返来了。
没想到前次的措置没起到甚么结果。
患者的病情停顿比想像的要快很多。
肠系膜充血水肿一样严峻。
“好吧，做！”
“只是出成果起码都要三四天，病人的环境，你们现在也看到了。我担忧病理成果还没出来，病人就已经不可了。”
他兴冲冲的奉告李敬生。
并且他的家庭环境并不好，术后的医治用度有力承担。
但是真的看过腹内幕况后，他发明跟本身之前判定的不太一样。
排泄液如此严峻，这在开腹手术中较为少见。
腹内温度较高，模糊有着刺鼻的臭味飘出。
空肠、回肠的色彩全数变成了紫色。
此次开腹的目标有三个。
肠壁各层都能看到较着充血，水肿增厚，并且有出血和坏死，特别是内膜最为严峻。
这位患者还非长年青，只要二十多岁，如果医治无效灭亡，对全部家庭都是沉重打击。
“对，现在就筹办给患者安排手术。我已经请了麻醉大夫过来术前评价，手术室那边也已经筹办好了。”
有些节段呈青紫色。
李敬生心中感喟。
“我的设法与李大夫根基分歧，那就直接切了。”
有人支撑后，贺主任惊骇伤面子，担忧病人还得再进一次宫，让他和团队蒙羞……这些心机全都抛掉。
第三，主动寻觅真正的病因，如果能够制定手术计划，一并实施。
别说是他，就算是毕主任来了，估计也差未几。
“家眷同意二次手术。”
贺庆芝有着本身的医疗组，有着专业的手术团队。
诊断病因，这是李敬生的刚强。
“等半小摆布再察看肠管的窜改。真但愿能救活这个病人的小肠，仅仅二十二岁，太年青了。前次开腹时，我就感到纠结。
手术室内，患者的腹腔被再次翻开。
“他的腹腔内排泄暗红色血性液高达一千七百多毫升，肠管内另有一千五六百毫升血红色液体。我有来由思疑患者存在肠管急性出血。刚才我采取解除法诊断病因，现在仍然不能肯定患者存在肠管坏死。
把那些血性排泄液吸掉今后，计量高达1700毫升。
各项查抄陈述，以及病史，症状，病程窜改等等。
这个担忧必定是有事理的。
“唉！没想到患者的肠管环境变得这么糟。您要切开引流减压，那我建议在回肠末端这处还算红润的位置切开。恰好放出肠腔内的内容物，看看肠液内里的环境。”
这并不是他们的程度差，而是他们的天赋……不如李敬生。
“这事恕我直言，就算患者的家眷分歧意，也得做。因为这关乎患者的生命安然。他这个病毫不是简朴的肠梗阻那么简朴。普通环境下，肠梗阻不获得有效措置，病情停顿确切很快，却很少在极短的时候内停顿为全小肠段病变。做个病理非常有需求。”
没翻开腹腔前，他想过患者的肠管环境能够不太好。
拆掉缝合线今后，李敬生看到创口不管刀位还是平整度，都是非常不错。
贺庆芝的助手冲刷结束，又用纱布对小肠壁停止热敷。
“OK。”
做个肠管病理切片是非常不错的挑选。
李敬生支撑切开引流减压。
李敬生对于胃肠外科手术的经历并不丰富，以是没体例按照肠道的环境判定出还存在哪种疾病。
也有悲观的一面，比如患者的结肠壁色彩看上去是普通的。
别看患者的肠管序列普通，没有较着的肠窜改，套叠，但是环境不容悲观。
李敬生盯着患者的腹腔，眉头微微皱着。
不切掉小肠，做一个末端回肠造瘘，然后腹腔冲刷引流，应当也是可行的。
李敬生利落承诺。
翻开腹腔后，能看到内里有着大量暗红色液体。
“这个病人肠梗阻应当能够肯定，术后是否呈现肠坏死，临时还没法明白……”
贺主任发明这个年青小伙子的思惟与别的大夫都不一样。
“你的意义是？”
李敬生坐在贺主任的办公室内，几次揣摩患者的质料。
因为缝合还只要十多个小时，再次开腹只需求剪开缝合线就行了。
肠管没有任何爬动。
先治后诊，违背医疗根基法度，但是特别环境只要效这个别例才气救患者的命。(本章完)
“贺主任，这个患者的环境我总感觉有点奇特。如果只是纯真的肠梗阻，应当很难产生全小肠多节段病变。给我的感受，怕是病里有病。”
如果不切掉肠子，是否另有别的体例能处理？
贺庆芝也算是用心良苦了。
手术处理计划，他另有很多需求学习的处所。
比如改正水电解质混乱，采取抗休克医治与广谱扩生素抗传染医治……”
病中病，在肠梗之前，肠道已经产生了别的疾病，他压根没往这方面思虑。
切掉全小肠必定不实际。
肠子的张力存在较着变差，乃至有一部分肠段的张力消逝了。
贺庆芝当即从阿谁位置把患者的回肠末端切出一个口儿。
贺主任有所顾虑。
要手术处理的话，需求把病人的全数小肠切除。
根基上冲刷较敏感的脏器，都需求用温的心机盐水。
李大夫，此次有你帮手，必然要帮着好好合计合计，争夺找到一个最稳靠的医治计划。”
第二，给肠道引流减压。
“李大夫，等会请你帮手一起手术，能够吗？”
只要把病人的环境弄澈底，才有能够找到真正的题目地点，并且想到公道的处理计划。
肠道与肠系膜多久已经闪现出即将坏死的较着特性。就比如一株大树即将枯死，它的叶片会开端发黄，掉落。
不说甚么虚怀若谷，起码能够普通的求索真正的病因，脚结壮地的为患者医治。少了很多功利性的顾虑，能更好的行医。
虽说排泄液不即是血液，但是达到这么大的量，申明之前的开腹医治不但没有任何结果，反而导致病情减轻。
仍然存在变数。
患者的肠管环境就像一株呈现严峻题目的大树。
不过看到患者的腹腔环境后，李敬生的一颗心已经直接沉到了谷底。
思惟体例与李敬生差得不是一星半点。
家眷之以是会同意二次手术，根基上属于无法之举。
如果能够，他乃至支撑切掉小肠。
李敬生阐扬着本身的上风。
李敬生对于普外科方面的手术经历并不丰富，他绞尽脑汁也想不出特别好的手术代替计划。
李敬生果断的说道。
病人的肠管环境相称糟糕，仅仅只是十多个小时就已经停顿这么快，等上三天，肠子怕是已经从内里烂完了。
细心辨认，能够在放出的肠内容物中看到片状小肠坏死黏膜，别的的则是血水。
肠内容物排挤后，多达1600毫升。
想要救治一名危沉痾人，特别是这类已经做过一次手术，然后呈现题目的病人，绝非易事。
“这……还真没有思虑过。患者在出院时做了B超，存在胆道蛔虫症。另有，术前并没有呕吐咖啡色液体的环境。”
“连夜安排手术吗？”
“就怕家眷分歧意啊！”
吸尽腹腔内的积液后，已经能够看到肠管的环境。
病变的肠段实在太多了，想要全数切除，患者此后根基上也就废了。
独一值得欢畅的就是近端的血管搏动还算普通。
借助患者的蛛丝马迹与术中探查的成果，愣是采取解除法，把病因推出来了。
现在听了他的阐发，贺庆芝立即高度正视。
“终末端的血管搏动消逝了，患者的小肠想要救活的但愿非常迷茫。”