第18章 医改：美国梦与中国路(1)

王牧笛：也就是说保费也要呼应地进步。

郎咸平：越进步题目就越严峻。比方，通用汽车这么多员工的保险费平摊在出产的每一部汽车上是1500美金一辆车。丰田，200美金罢了。就是他们本身员工的保险费分摊成本钱占一辆汽车的本钱1500美金。

医疗回归公益性

郎咸平：那为甚么走到这一步呢？就是因为药厂操纵其庞大的政治气力窜改了保险公司的药的目次。是以，感冒、脚扭伤就按照这个更贵的目次来开药。以是本钱转嫁到小我和企业。

廖新波：在西方发财国度中，它确切是一个很失利的例子。

廖新波：为甚么有新医改，实在就是因为我们碰到了新题目：新的一轮看病难、看病贵的题目。这个题目已经严峻地影响了社会稳定。以是中共中心、国务院就收回了第二轮医改的冲锋号。客岁就收回了全面医改。以是这个医改包含的内容非常之遍及，包含统统的跟医有关的，比如药品畅通、根基医疗、保障体系、公立病院鼎新另有根基药物轨制等等，一环扣一环。

近百年来，从老罗斯福、小罗斯福到里根、克林顿，多少届美国总统前赴后继扛起医改大旗，但都以失利告终。而奥巴马正在实现他们的夙愿。美国本地时候3月21日晚，奥巴马医疗保险鼎新法案以219票比212票的微小上风在国会众议院闯关通过。在美国持续了一个世纪的医疗鼎新胡想，终在奥巴马的治下照进实际。作为天下性的困难，我们存眷美国的医改行动，更体贴中国医改的过程。温家宝总理在本年的当局事情陈述中说，“医药卫肇奇迹鼎新生长干系群众身材安康和家庭幸运。我们要降服统统困难，把这个天下性困难处理好。”中国新医改，一样等候着具有“汗青意义的进步”。

郎咸平：我感觉美国的题目和中国新医改将来本钱能够失控的这类征象具有相称的参照性。是以我们明天谈谈美国医改，美国畴昔出了甚么题目。我们不要谈任何的政策题目，就谈一个本质的题目，那就是美国的药厂和保险公司挂钩的题目，这是最可骇的。

郎咸平：当然是如许的。美国人医改的原则就是要给每一个老百姓最根基的医疗。这是叫安身点的划一。这是一个根基观点，是以，所谓的全民保险、全民医疗是任何国度的梦，任何国度必必要做到的事。

王牧笛：但是在统统的西方发财国度中，只要美国事没有做到全民医保。

郎咸平：我们当时是对这个鼎新一头热，总以为把甚么事情推给市场就能处理题目。这是当月朔切题目的开端。

郎咸平：对。向美国的政治好处个人抽税，这很难鞭策。但是你要晓得它的精力是甚么？这个精力就很成心机。老百姓年支出8.8万美金以下的不消交医改税，美国当局补助，就是有钱人补助。这就是美国当局几十年来乃至上百年来很难鞭策医改的启事。因为有钱人就是最有气力的人，他就是不让国会通过，就不想花这个钱帮忙贫民。

郎咸平：这么贵，哪个企业能够承担？承担不了。这也是美国汽车阑珊、合作力减弱的启事。医疗保险这个毒瘤是题目之一。那普通小我更买不起保险了，保险一年是五六千、七八千的美金。然后另有小公司也付不起了。到最后，老百姓买不起保险，小公司买不起保险，就大企业买得起保险。像通用汽车一样，这个本钱越来越高，合作力越来越差，形成一种恶性循环，美国就开端走下坡路，就这么严峻。

王牧笛：大洋此岸的医改，即是万里长征走了第一步。而我们这边呢，万里长征走了好几步了。传授其实在当年医改的时候，曾经号令过，收回过很多声音。如果医改没有题目，也就不会有新医改。那么当时医改的题目在那里？

王牧笛：以为市场是宝贝嘛。

王牧笛：他来反向制约。

郎咸平：以是到最后，他们操纵向富人征税的体例，让有钱人来羁系保险公司的医药目次。只要医药目次用药的代价降落，他们的税就减轻了，以是他们的好处直接跟保险公司挂钩。把保险公司的医药目次代价压下来以后，大夫开的药就便宜了。然后降落了企业和小我的本钱。有钱人一看，内心很爽，然后再逼保险公司再便宜。然后就是奥巴马的竞选标语出来了，窜改。然后畴昔很牛的药厂现在不敢啰嗦了，因为他们的敌手都是有钱人。乃至国集会员都是有钱人。你跟他们直接对证，那不成能的事嘛。

奥巴马的鼎新只要一点，那就是堵截保险公司和药厂的联络。向有钱人征税的体例堵截了药厂的政治联络，堵截了药厂和保险公司的勾搭，这就构成一个良性循环。

王牧笛：以是奥巴马给美国医改下了个结论：保险公司凌辱公众的期间一去不复返。

美国医改：药险分离

郎咸平：相互勾搭。运作环境是这模样的：保险公司开了一个医药目次，规定甚么病用甚么药，规定非常清楚。然后就号令大夫，你碰到甚么病，必须开这个药，绝对不能超出。看完病以后，本钱再转嫁给小我或企业。企业供应医疗保险。那最后美国发明开目次的保险公司和药厂挂钩。美国药厂的政治气力是非常庞大的，它能够游说国集会员，能够摆布总统。是以，透过他们的政治影响力要求保险公司把贵的药放出来。比如脚扭了一下，畴昔做个10美金的X光便能够了，现在有保险便能够涨到300美金的核磁共振。有这个需求吗？另有20美金能够补好的牙，非搞个2000美金的当代化烤瓷牙。以是难怪美国畴昔医疗保险会失控。

（佳宾先容：廖新波，广东省卫生厅副厅长）

王牧笛：以是叫医疗回归公益性嘛。

郎咸平：成果发明市场甚么都处理不了。医改以后看不起病，教改以后上不起学，房改以后住不起房，那是我2005年的话语，在网站上传播很广。但是从阿谁时候开端，当局渐渐开端认识到当局的首要性。你不能够退出，交给市场是不成以的。

郎咸平：他在国会也很有影响力的，然后他们要求保险公司重新看一遍药，贵的全数拿掉。他的气力绝对不在药厂之下，他这么一参与，保险公司医药目次内里的贵药就被拿掉。那药厂被逼得没体例，只要效便宜的药。他不敢再透过他的游说跟有钱人合作，因为他一定是敌手，并且本钱非常高。他何必呢？干脆便宜药就出去了。

王牧笛：奥巴马鞭策这个医改，共和党反对得非常狠恶。奥巴马本身调侃说，“共和党魁首宣称：通过这项医改法案有如天下末日。”是以奥巴马说，“他本身签订法案以后环顾四周，看看是否有小行星撞上地球，地上是否呈现裂缝，但是现在看起来仍然是夸姣的一天。鸟儿仍然叫喳喳，大师仍然逛阛阓，大家都有大夫看。”

美国人医改的原则就是要给每一个老百姓最根基的医疗。中国新医改提出一个最清脆的标语就是把根基医疗作为大众产品供应给全数市民。

王牧笛：全部一个别系在窜改。

廖新波：狼狈为奸。

王牧笛：大洋此岸，奥巴马的医改搞得是行动盘跚，但总算是闯关通过了，众议院通过了。而我们这边呢，从医改到新医改走得也不是很顺利。存在着一些题目，当然也获得了一些成绩。以是在医改这个题目上，有美国梦，也有中国路。我们先来看一个短片：近百年来，从老罗斯福、小罗斯福到里根、克林顿，多少届美国总统前赴后继扛起医改大旗，但都以失利告终。而奥巴马正在实现他们的夙愿。美国本地时候3月21日晚，奥巴马医疗保险鼎新法案以219票比212票的微小上风在国会众议院闯关通过。在美国持续了一个世纪的医疗鼎新胡想，终在奥巴马的治下照进实际。作为天下性的困难，我们存眷美国的医改行动，更体贴中国医改的过程。温家宝总理在本年的当局事情陈述中说，“医药卫肇奇迹鼎新生长干系群众身材安康和家庭幸运。我们要降服统统困难，把这个天下性困难处理好。”中国新医改，一样等候着具有“汗青意义的进步”。

郎咸平：奥巴马的鼎新只要一点，那就是堵截保险公司和药厂的联络。他用了一个非常奇妙的机制，搞了个医改税。就是支出内里3.8%要交医改税。富人能够高达百分之四十几。它就是奖金、红利、期权、股票全数抽税。凡是具有这些东西的人都是有钱人，以是这个税赋天然加到有钱人身上，并且还向药厂、保险公司抽税，加在一起大抵有三四千亿。

王牧笛：这么抽税的体例，奥巴马阻力大嘛？

王牧笛：以是这不但仅是美国制造业的一个沉重承担，也是美国度庭的一个沉重承担。

郎咸平：全民医疗，一个有为当局的终级目标。题目是全民医疗是甚么观点啊，十三亿人丁要全民医疗，这个钱就不是我们新医改提出8000亿啊，我看8万亿都一定能处理题目。因为全民医疗是非常庞大的题目。不过我感觉美国比来的医改题目跟我们有点近似。

郎咸平：那到最后成果就是它本钱失控。我们党的在朝理念是让每一个老百姓都应当有医疗，这是对的，目标是非常好。题目是放开的成果就是本钱失控。

王牧笛：以是美国公众就很愁闷：我们是天下上气力最强、最敷裕的国度，但是我们有这么多人是被解除在医保以外的。

郎咸平：就是医疗保险。

王牧笛：这保额下来了。

郎咸平：共和党就是有钱人的党，奥巴马的民主党就是贫民党。这就是共和党尽力杯葛的启事，因为他们不想交税，就这么简朴。但这个轨制的好处是从现在开端钱有了下落。但是有钱民气里是非常不爽的。保险公司开贵的药，哥哥我就要交税了。贰内心很不爽的，是以这些有钱人就构成了与药厂的制衡。

王牧笛：美国的状师和牙医是最赢利的两个行业。

廖新波：实在关头是我们根基医疗的内容是甚么。如果我们像西方西欧国度一样，达到它的所谓的根基医疗。我们的步子还需求迈很大，我们的财力有限。

廖新波：新医改提出一个最清脆的标语就是把根基医疗作为大众产品供应给全数市民。

廖新波：医疗保险。

王牧笛：英国播送公司一个报导：全美有一半的小我停业量起码在部分程度上是因为有力付出医疗费而至使的。